Синдром приводящей петли (СПП) встречается в 3,5-42% после резекции желудка по Бильрот-II или ваготомии с формированием гастроэнтероанастомоза.
Различают острую и хроническую непроходимость приводящей петли.
Острая непроходимость вызвана - спайками, заворотом, внутренними грыжами, инвагинацией, ущемлением в «окне» поперечноободочной кишки, стенозом анастомоза, атонией двенадцатиперстной кишки после ваготомии.
КЛИНИКА острой непроходимости при водящей петли:
Боль в эпигастрии, правом подреберье, тошнота, рвота. Нарастает ин токсикация, воспалительный синдром. При пальпации живота в эпигастрии и правом подреберье определяется болезненность, выявляется напряжение мышц брюшной стенки.
При некрозе двенадцатиперстной кишки и перфорации возникает клиника распространённого перитонита. При вовле чении в процесс желчного пузыря и поджелудочной железы возникают опоясывающие боли, появляются признаки желтухи и холангита.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости выявляются затемнение, пневматоз кишечной петли. Отмечается длительная задержка контраста при выполнении холеграфии. Лечение - срочная операция (летальность 26%).
Хроническая непроходимость приводящей петли возникает после резекции желудка с «длинной петлёй» и соустьем Брауна (типа Бальфура) - в 3,3%, после резекции по Гофмейстеру-Финстереру - в 21,5% случаев.
Причины возникновения:
Механические (послеоперационные спайки, инвагинация кишки, нарушение эвакуации по отводящей петле, очень длинная приводящая петля, выпадение слизистой приводящей петли в желудок и др.).
Функциональные (гипертоническая дискенезия желчных путей и двенадцатиперстной кишки, повреждение и раздражение стволов п. vagus, атония и спазм верхнего отдела ЖКТ, повышенное выделение желчи и панкреатического сока под влиянием секретина и холецистокинина).
Страницы: 1 | 2
Тэги: желудок