Проведено экспериментальное исследование жесткостных и прочностных свойств головки бедренной кости в норме и при АНГБК. Установлено, что патологические изменения спонгиозной ткани как при второй, так и при третьей стадии заболевания приводят к существенному (как минимум на порядок) снижению ее прочности и жесткости по всему объему верхней половины сферы головки бедра.
Максимальное снижение жесткости происходит при второй стадии заболевания в области, расположенной под субхондральным слоем.
Сам же субхондральный слой обладает низкой изгибной жесткостью поэтому даже незначительное локальное изменение жесткости подлежащей спонгиозной ткани негативно влияет на характер контакта и состояние вертлужной впадины. Результаты обобщения и анализа гистомеханических исследований указывают на нецелесообразность использования артропластики и межвертельной остеотомии при второй, третьей и четвертой стадиях АНГБК.
Сформулирована концепция первичного протезирования при АНГБК, дифференцированного по стадиям заболевания, для реализации которой были разработаны биполярный эндопротез головки бедренной кости и тотальный эндопротез тазобедренного сустава системы “ОРТЭН”.
Согласно концепции первичного дифференцированного протезирования, на ранних стадиях заболевания лечение проводится с использованием биполярного эндопротеза головки бедренной кости, на поздних - тотального эндопротеза тазобедренного сустава.
Головка биполярного эндопротеза, в отличие от однополюсного имплантата, имеет две сферы вращения с промежуточным эластичным хируленовым вкладышем и, как следствие, характеризуется лучшими амортизационными свойствами и большей долговечностью. Общей наиболее важной особенностью биполярного и тотального эндопротезов системы “ОРТЭН” является их модульность, суть которой заключается в следующем.
Конструктивно эти протезы состоят из двух функциональных модулей: узла крепления эндопротеза (ножки) и блока трения и амортизации головки. Тотальный эндопротез дополняется ацетабулярным компонентом.
Ножки эндопротезов, а также узлы соединения модулей унифицированы, что обеспечивает взаимозаменяемость головок и, в частности, возможность замены биполярной головки на головку с ацетабулярным компонентом. Поскольку первичное протезирование рекомендовано в сравнительно молодом возрасте, что обусловливает высокую вероятность ревизии, модульность в рамках принятой концепции дифференцированного протезирования носит принципиальный характер.
Существенно, что при замене биполярной головки на головку тотального эндопротеза исключаются всякие манипуляции с ножкой эндопротеза. Ревизия в такой форме обеспечивает восстановление опороспособности на 3-7 день, а трудоспособности - через 6 недель после операции.
Разработаны методики оперативного вмешательства при первичном дифференцированном эндопротезировании “ОРТЭН”, которые были разрешены к широкому клиническому применению. Клиническая часть исследования основывается на результатах хирургического лечения больных АНГБК в возрасте от 25 до 55 лет. Изучены отдаленные результаты эндопротезирования у 48 пациентов в период от одного года до пяти лет.
Наблюдались больные с идиопатическим и посттравматическим асептическим некрозом головки бедренной кости. Давность заболеваний составляла от одного года до пяти лет. В процессе лечения проведено 50 вмешательств по разработанным методикам, в том числе: биполярное эндопротезирование, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Положительные результаты лечения получены в 95,8% случаев, удовлетворительные - в 4,2%.
При биполярном эндопротезировании средний срок лечения в стационаре и амбулаторно составил 19 и 84 дня, период временной нетрудоспособности - 104 дня. Соответствующие данные при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава составили 21; 94 и 115 дня.
Тэги: суставы