До операции все больные, кроме пациентов, отобранных для ревизионной артропластики, были распределены нами на три группы по Charnley J., (1979): группа А - больные с односторонним поражением тазобедренного сустава (271 чел.), группа В - больные с двусторонним поражением тазобедренных суставов (136 чел.), группа С - больные, имевшие сопутствующие заболевания, изменения в других органах, которые оказывали влияние на функцию тазобедренных суставов (173 чел.).
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава выполнялась в положении больного на боку под эндотрахеальным или перидуральным обезболиванием. Первоначально мы использовали переднебоковой доступ к суставу по Мовшовичу с пересечением средней и малой ягодичной мышцы у места их прикрепления к большому вертелу (119 операций).
Больным после травмы вертлужной впадины, с ложными суставами шейки бедренной кости, а также первичным коксартрозом мы применили задний доступ по Кохеру с отсечением сухожилий мышц ротаторов бедра и частично квадратной мышцы (86 операций). Наиболее часто мы шли через боковой доступ по Хардингу, который заключался в субпериостальном отсепаровывании от передней поверхности большого вертела m.vastus lateralis и m. glut.med. единым блоком (419 операций).
Капсула сустава, связочный аппарат и синовиальная оболочка иссекались полностью. У больных после травмы и с первичным коксартрозом капсула сустава сохранялась и ушивалась после операции с целью профилактики образования гематомы и вывиха головки эндопротеза.
Головка бедренной кости вывихивалась в рану и резецировалась осцилляторной пилой под углом 45° к оси бедра проксимальнее lin. intertrochanterica. Иногда в случаях протрузии головки или при выраженных остеофитах по краям вертлужной впадины вывихнуть головку не удается. В таких случаях выполнялась двойная резекция шейки толщиной 15 - 20мм. После отведения бедра головка извлекалась из впадины полностью или частями.
Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12
Тэги: суставы