Фрезами с постепенно увеличивающимся диаметром удаляли остатки хрящевой ткани до субхондральной костной пластинки. После иссечения остатков мягких тканей по периметру вертлужной впадины тестовой чашкой измеряли глубину впадины и определяли ориентиры установки вертлужного компонента эндопротеза. В случае использования цементной фиксации мы готовили анкерные отверстия (до 6 – 10) в стенках вертлужной впадины глубиной 10 - 15 мм и диаметром 6 - 8 мм.
В тех случаях, когда имелись костные дефекты вертлужной впадины (дисплазия, протрузия, кисты, дефекты передней, верхней или задней стенки), выполнялась их пластика аутокостью, применялась гомокость из костного банка (135 операций).
Кость использовалась в виде стружки, пластинок (“черепица”) или отдельных фрагментов. В 78 наблюдениях для укрепления дна и стенок вертлужной впадины были применены металлические кольца Мюллера и Безноска.
При использовании цементной фиксации чашки устанавливались во впадине с наклоном под углом 40 - 45° и в положении антеверсии под углом 10 - 20°В течение полимеризации костного цемента чашка удерживалась в заданном положении специальным инструментом, что исключало возможность нарушения ее пространственной ориентации за счет расширения цемента.
Излишки костного цемента удалялись пластмассовыми ложками до начала полимеризации. Установка бесцементных чашек проводилась с помощью специальных инструментов путем их ввинчивания (чашки Синко, Aesculap) или за счет плотной посадки (чашки ЭСИ, Wagner). При этом использовались специальные насадки на инструмент, которые указывали правильную пространственную ориентацию чашки.
Введение и фиксация полиэтиленового вкладыша в металлическую чашку не вызывали трудностей за исключением чашек фирмы Синко, где иногда встречался производственный брак с вытекающими из этого трудностями во время операции.
Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12
Тэги: суставы